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04/11/2019

La réforme 100% santé

Le but de la réforme 100% santé est de proposer un ensemble de prestations et de soins identifiés (panier) qui répond aux besoins de santé essentiels, bien voir, bien entendre et soigner son hygiène dentaire, avec un engagement de qualité.

La mise en place de cette réforme « 100% santé » va se dérouler progressivement et par étape, jusqu’en 2021.

 

Comment ça marche ? 

Une négociation a eu lieu avec les représentants des professionnels de santé afin de déterminer les équipements qui entrent dans le 100% santé et de fixer des prix plafonds.

Pour ces équipements 100% santé, votre régime Frais de santé viendra compléter la prise en charge de la Sécurité sociale, de manière à couvrir l’intégralité du coût.

Pour les autres équipements, les professionnels de santé seront libres de déterminer les prix et les complémentaires santé n’auront pas l’obligation de les rembourser intégralement : c’est le panier libre.

La prise en charge se fera donc selon le niveau de garanties de votre régime.

 

Optique

En optique, le 100% santé propose des équipements pour les verres et les montures. Un devis 100% santé devra être obligatoirement présenté par l’opticien et intégrer différents traitements en fonction du défaut visuel.

En dehors du 100% santé, la réforme impose un nouveau plafond pour le remboursement des montures, fixé à 100€.

 

Dentaire

En dentaire, les  garanties proposées dans le panier « 100% Santé » concernent les prothèses  (couronnes, bridges …). Des prix  plafonds sont déterminés en fonction du matériau utilisé et de la position de la dent, selon que la dent soignée est plus ou moins visible

Par exemple, pour une dent visible, le 100% santé permettra le remboursement intégral d’une  couronne céramo métallique, avec un prix maximum  de  500€

Sur une molaire, le 100% santé permettra la prise en charge en totalité d’une prothèse en métal, pour un  prix limité à 290€.

Les prothèses ne rentrant pas dans le 100% santé seront remboursées sur la base des garanties de votre contrat.

Certaines prothèses en-dehors du 100% santé auront des prix plafonds (c’est le panier modéré), tous les autres auront des prix fixés librement (c’est le panier libre).

 

Audiologie

En audiologie, le panier 100% santé associera des audioprothèses et des garanties complémentaires : anti-casse, réglage ou adaptation de l’appareil par exemple.

En-dehors du 100% santé, le remboursement maximum des complémentaires santé est fixé à 1700 €  par appareillage pour une oreille, avec un  renouvellement possible tous les 4 ans.

Un devis 100% santé devra être obligatoirement présenté par le praticien.

 

La réforme 100% Santé sera intégrée à votre complémentaire santé dès le  1er janvier 2020.

Si votre choix d’équipement entre dans le panier 100% Santé, vous serez intégralement remboursé. Dans le cas contraire, vous serez remboursé sur la base des garanties de votre contrat (avec un éventuel reste à charge selon le cas).

Avant d’engager des soins, vous pouvez transmettre  les devis remis par votre professionnel de santé à Generation, afin qu‘une simulation soit réalisée, pour vous permettre de faire un choix éclairé.